卷七十九 灵枢·岁露论

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黄帝问于岐伯曰:《经》言:“夏日伤暑,秋病疟”。疟之发以时,其故何也?
黄帝问岐伯说:《医经》中说:“夏天伤于暑邪,到了秋天就会发生疟疾。”疟疾的发作有一定的时间性,这是什么原因呢?

岐伯对曰:邪客于风府,病循膂而下,卫气一日一夜,常大会于风府,其明日,日下一节,故其日作晏,此其先客于脊背也。故每至于风府则腠理开,腠理开则邪气入,邪气入则病作,此所以日作尚晏也。卫气之行风府,日下一节,二十一日下至尾底,二十二日入脊内,注于伏冲之脉,其行九日,出于缺盆之中,其气上行,故其病稍益至。其内搏于五脏,横连募原,其道远,其气深,其行迟,不能日作,故次日乃蓄积而作焉。
岐伯回答说:暑虐之邪是从督脉的风府穴侵入人体,然后从颈项沿脊椎两侧日渐向下移动。而人体的卫气,一日一夜之间行于人体五十周次后,就在风府穴处大会合,与稽留于风府穴的邪气相遇,由次日起,每日沿脊骨下移一个骨节,所以疟疾每日发作的时间也随着向后推迟。因为邪气已先期稽留于人体的脊背,每当卫气运行到风府穴时,腠理就张开,邪气便乘虚深入,则疟疾就发作,这就是疟疾发作时间日渐推迟的原因。卫气出离风府穴,每天沿脊椎下行一节,到第二十一日,下行到尾骶骨,然后在第二十二日,又向上移入于脊内,流注于伏冲脉,再循脉上行九日,上出于左右两缺盆穴的中间,在这段时间内,卫气是逐日升高,因此发病的时间,就一天早于一天。如果邪气深陷内迫于五脏,并累及募原的,是邪气已入里,由于距离体表较远,不能及时与外出的卫气相搏,病就不能每日发作,所以发病迟缓,以致于到第二天才会聚集发作一次,而形成间日疟。

黄帝曰:卫气每至于风府,腠理乃发,发则邪入焉。其卫气日下一节,则不当风府,奈何?
黄帝说:卫气每当运行到风府穴时,就会使腠理开泄,邪气便乘虚侵入而发病。但卫气逐日下移一节,这样就不是每天在风府穴处,为什么疟疾还会发作呢?

岐伯曰:风府无常,卫气之所应,必开其腠理,气之所舍节,则其府也。
岐伯说:邪气侵入人体,并没有固定的部位。也就是说,不是一成不变的固定在风府穴。卫气每日下行一节,其相应的部位腠理必定开放,只要邪气留止在这个地方,必然引起邪正交争的反应。所以,凡是卫气运行出入而邪气羁留的地方,就是发病的所在。

黄帝曰:善。夫风之与疟也,相与同类,而风常在,而疟特以时休,何也?
黄帝说:讲得好。风邪所引起的疾病和疟疾相似而同属一类型,但外感风邪的病症,常常持续存在,而疟疾的发病却有间歇地定时发作,这是什么原因呢?

岐伯曰:风气留其处,疟气随经络,沉以内搏,故卫气应乃作也。
岐伯说:因风邪常停留在肌表组织之间,卫阳之气不时地与之交争相搏,所以证候表现呈持续性;而疟疾病邪能随经络深入,搏结于内,所以只有卫气行至疟邪所在之处引起抗御病邪的反应时,疾病才会发作。

帝曰:善。
黄帝说:讲得很好。

黄帝问于少师曰:余闻四时八风之中人也,故有寒暑,寒则皮肤急而腠理闭;暑则皮肤缓而腠理开。贼风邪气因得以入乎?将必须八正虚邪,乃能伤人乎?
黄帝问少师:我听说四时八风伤害人体,本来就有寒暑气候的不同。寒冷时,人的皮肤紧束,腠理闭合;暑热时,人的皮肤弛缓,腠理开泄。在这种情况下,贼风邪气是乘人体皮肤腠理开泄而侵入的呢,还是必须遇到四时八风反常的气候才会伤人呢?

少师答曰:不然。贼风邪气之中人也,不得以时,然必因其开也,其入深,其内极病,其病人也卒暴。因其闭也,其入浅以留,其病也,徐以迟。
少师回答说:不尽是这样。贼风邪气侵害人体,并不按固定的时间刻板地依据四时八风的规律,但必须是人体皮肤腠理开泄时才能乘虚而入,这时人体内部往往精亏气虚,卫表不固,邪气容易深入,在这种情况下,病情就要严重些,发病也较急促。如果在皮肤腠理闭合时,即使邪气侵入,因人体正气不亏,也只能逗留在表浅部位,病势就会较轻,发病也比较迟缓。

黄帝曰:有寒温和适,腠理不开,然有卒病者,其故何也?
黄帝说:有时气候寒温也适度,人本身也能恰当地调节衣着,人体腠理并没有开泄,然而也有突然发病的,其原因是什么呢?

少师答曰:帝弗知邪入乎?虽平居,其腠理开闭缓急,其故常有时也。
少师回答说:黄帝你不知道邪气侵入的原因吗?即使在平时,人的腠理、皮肤也是有时张开有时闭合、有时松弛有时坚紧的,这原本就是人体的正常现象。

黄帝曰:可得闻乎?
黄帝问:我可以知道吗?

少师曰:人与天地相参也,与日月相应也。故月满则海水西盛,人血气积,肌肉充,皮肤致,毛发坚,腠理郗,烟垢着,当是之时,虽遇贼风,其入浅不深。至其月郭空,则海水东盛,人气血虚,其卫气去,形独居,肌肉减,皮肤纵,腠理开,毛发残,膲理薄,烟垢落,当是之时,遇贼风则其入深,其病人也卒暴。
少师说:人与天地自然变化密切相关,日月运行亏满也会对人体产生影响。所以,当月亮满圆的时候,海水向西涌盛形成大潮,此时人体气血也相应地充盛,肌肉坚实,皮肤致密,毛发坚韧,腠理闭合,烟尘污垢容易附着于体表形成保护,在这个时候,即使遇到贼风邪气的侵入,也较表浅不会深陷。如果到了月亮亏缺的时候,海水向东涌盛形成大潮,这时人体气血相应虚弱,体表卫气衰退,外形虽然如常,但肌肉消减,皮肤弛缓,腠理开泄,毛发残脆,肉理疏薄,烟尘污垢不容易附着于体表形成保护,在这个时候,若遇到贼风邪气的侵袭,就容易深陷入里,发病也急暴。

黄帝曰:其有卒然暴死暴病者,何也?
黄帝说:有人得病呈暴发性,或是突然死亡这是什么原因?

少师答曰:(得)三虚者,其死暴疾也;得三实者,邪不能伤人也。
少师回答说:遭逢三虚的人,就会暴病暴死;得遇三实的人,邪气就不能伤害他。

黄帝曰:愿闻三虚。
黄帝说:我想知道什么是三虚。

少师曰:乘年之衰,逢月之空,失时之和,因为贼风所伤,是谓三虚。故论不知三虚,工反为粗。
少师说:时逢岁气不及的虚年,遇上月亮亏缺无光,四时气候失和,在这种条件下,最容易感受贼风邪气的侵袭,这种情况称为三虚。所以,如果不了解三虚的理论,即使医学知识达到相当的高度,但往往因这一点而像粗率庸俗的医生一样了。

帝曰:愿闻三实。
黄帝说:我想知道什么是三实。

少师曰:逢年之盛,遇月之满,得时之和,虽有贼风邪气,不能危之也。
少师说:时逢岁气有余之年,又逢月望满圆,再遇到四时调和的气候,虽有贼风邪气也不能危害人体,这就叫做三实。

黄帝曰:善乎哉论!明乎哉道!请藏之金匮,命曰三实(此句应接在上段少师论三实之后)。然,此一夫之论也。
黄帝说:这是多么深刻的哲理啊!你讲得也很透彻。请把它珍藏在金匮之中。不过,这只是指个别人疾病的单发情况而言。

黄帝曰:愿闻岁之所以皆同病者,何因而然?
黄帝说:我想知道在一年之中,有许多人得相同的病,呈流行性。这是什么原因造成的呢?

少师曰:此八正之候也。
少师说:这需要在交立八节的时候,观察四正、四隅气候是否异常。

黄帝曰:候之奈何?
黄帝说:怎样观察呢?

少师曰:候此者,常以冬至之日,太一立于叶蛰之宫,其至也,天必应之以风雨者矣。风雨从南方来者,为虚风,贼伤人者也。其以夜半至也,万民皆卧而弗犯也,故其岁民少病。其以昼至者,万民懈惰而皆中于虚风,故万民多病。虚邪入客于骨而不发于外,至其立春,阳气大发,腠理开,因立春之日,风从西方来,万民又皆中于虚风,此两邪相搏(别本作抟),经气结代者矣。故诸逢其风而遇其雨者,命曰遇岁露焉。因岁之和,而少贼风者,民少病而少死。岁多贼风邪气,寒温不和,则民多病而死矣。
少师说:这种观察气象的方法,通常是在冬至日这天,太一(北极星)入居北方叶蛰宫,当它到来之际,一定有风雨与之相应。如果从南方来的,叫做虚风,这是能够伤害人体的贼风邪气。假如虚风来时正在半夜,人们都居于室内安睡,邪气无从冒犯,这就预示着当年很少人生病。假如虚风出现在白天,人们多在室外活动而防范松懈,就容易被邪气所中伤,因此生病的人就较多。假如在冬季感受了虚邪,深入至骨而不外散,到了立春,阳气逐渐旺盛,腠理开泄,倘若再遇到立春这一天刮来的西风,人们又会被这种反常的气候再度中伤,因此两种邪气交结,就会使经气滞止不畅而发生疾病。所以,凡是这样遭逢不当令的虚风邪雨,都叫做遇岁露。总之,一年之中气候调和,或很少有异常气候的出现,人们患病的就少,死亡的也少。反之,一年之中寒温不时,风雨不调,人们患病的就多,死亡的也多。

黄帝曰:虚邪之风,其所伤贵贱何如,候之奈何?
黄帝说:虚风邪气,给人们造成危害的轻重,根据什么去判断呢?

少师答曰:正月朔日,太一居天留之宫,其日西北风,不雨,人多死矣。正月朔日,平旦北风,春,民多死。正月朔日,平旦北风行,民病多者,十有三也。正月朔日,日中北风,夏,民多死。正月朔日,夕时北风,秋,民多死。终日北风,大病死者十有六。正月朔日,风从南方来,命曰旱乡;从西方来,命曰白骨,将国有殃,人多死亡。正月朔日,风从东方来,发屋,扬沙石,国有大灾也。正月朔日,风从东南方行,春有死亡。正月朔日,天和温不风,粜贱,民不病;天寒而风,粜贵,民多病。此所谓候岁之风,残伤人者也。二月丑不风,民多心腹病;三月戌不温,民多寒热;四月巳不暑,民多瘅病;十月申不寒,民多暴死。诸所谓风者,皆发屋,折树木,扬沙石,起毫毛,发腠理者也。
少师回答说:在正月初一这一天,月建在寅,太一在东北方的天留宫,这一天如果刮西北风,而且没有雨,人们多有生病而死亡的。正月初一,早晨平旦寅时,刮起北风,到了春天,人们多因病致死,而且患病的人数多达十分之三。正月初一,中午刮北风,到了夏天,就会造成疾病流行,而且多有死亡。正月初一的傍晚刮北风,到了秋天,会有很多人病死。如果这一天整天刮北风,就会大病流行,死亡的人数约占十分之六。正月初一,如果风从南方刮来,这叫做旱乡;从西方刮来,称为白骨,国家将会有祸殃,人多死亡。正月初一,风从东方刮来,如果掀翻房屋,飞沙走石,国家将有大灾难。正月初一,风从东南方刮来,到了春天会有人病死。正月初一,如果天气温和而无风,则本年内谷物价格低廉,人们不患疾病;如果天气寒冷而且有风,则本年内谷物价格昂贵,人们也多灾多病。这就是所说的,可以在正月初一观察天气与风向,以预测当年虚邪贼风伤人的情况。如果到了二月初二日,时近春分多风之际,春风仍不吹拂,人们每每患心腹之病。到了三月十一日,春将尽夏将来时,而气候仍不温暖,人们多患寒热之病。到了四月六日,天阳始盛,夏天到来,如果气候仍然不热,那么人们容易患瘅热病。到了十月九日,冬天已到,阴气始盛,但气候仍然不冷,人们往往会突然发病或猝然死亡。以上所说的风,都是指那些能损坏房屋、折断树木、飞沙走石的大风,这样的风能使人毛发竖立、腠理开张而致病。